此次论坛，群英荟萃，星光熠熠，吸引了来自全国心血管领域的知名专家与学者纷至沓来。论坛精心策划了外科瓣膜与介入瓣膜两大核心会场，犹如双翼齐飞，立体而全面地展示了结构性心脏病领域的尖端技术与前沿理念，为行业发展注入了强劲的创新动力与智慧光芒。
9月7日下午的外科瓣膜主题论坛，由上海交通大学医学院附属仁济医院薛松教授、浙江大学医学院附属第一医院马量教授、山西医科大学第二医院马捷担任主持嘉宾，由高州市人民医院曹勇教授为与会专家进行了一例精彩的“衬裙Commando技术用于生物瓣术后PPM病例分享”。
病例分享
患者基本情况
男，74岁，身高166cm，体重49kg，BSA 1.56m2
既往史：患者7年前因风湿性心脏病、二尖瓣中度狭窄并重度关闭不全、主动脉瓣中度狭窄并中度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全、中度肺动脉高压、心房颤动、心功能IV级，行正中开胸双瓣置换术，术中植入主动脉瓣21# St. Jude Biocor猪瓣, 二尖瓣25# St. Jude Biocor猪瓣。
超声检查
术后5年心超提示：主动脉瓣流速增快4.59m/s，压差84mmHG，左心房血栓75*51mm。
入院检查
反复心衰、胸痛、晕倒入院，要求再次手术治疗。
入院诊断
诊断瓣膜置换术后，瓣膜流速高，左房血栓，合并明显临床症状，反复心力衰竭住院，手术指征明确，无手术禁忌症。
拟定手术方案
改良衬裙Commando手术，术中植入更大型号生物瓣。
术前胸片
心影扩大，胸心比0.75，主动脉粥样硬化。
术前患者超声
手术步骤
1. 取原胸骨正中切口、右侧腹股沟切口，术野常规消毒铺巾。先右侧腹股沟切口，游离显露右股动、静脉备用。开胸后建立体外循环，心脏停跳。
2. 切开右心房、房间隔，显露左心房血栓，予清除。显露主动脉瓣位生物瓣，于左无冠瓣交界切开主动脉瓣环、房间隔，左心房顶部，分别拆除主动脉瓣位生物瓣、二尖瓣位生物。
3. 取27# 欣吉特二尖瓣（牛瓣），4/0prolene线连续缝合，与30mm人工血管制成衬裙管道，3/0prolene线连续缝合将衬裙管道缝至原二尖瓣环处。
4. 4/0prolene线连续缝合衬裙人工血管，加宽主动脉瓣瓣环及修复心房顶部切口。6*14涤纶线双头针带垫间断缝合14针，植入25# 欣吉特主动脉瓣（牛瓣），5/0prolene线连续缝合主动脉切口。
5. 4/0prolene线连续缝合房间隔切口。4/0prolene线连续缝合折叠房间沟处左心房。
术后经食道超声
术后经胸超声
二尖瓣、主动脉瓣位生物瓣置换术后功能良好，左室、右室收缩功能尚可。
最后曹勇教授总结到，在生物瓣膜置换手术时，一定要高度重视术后PPM的问题，应选择开口面积较大的生物瓣膜。如患者发生PPM，将极大影响患者术后及生活质量。利用“衬裙”Commando手术，可很好地解决主动脉根部较小、既往接受过瓣膜手术发生PPM的问题，并且通过调整主动脉瓣和二尖瓣人工瓣膜的相对位置和方向，避免LVOT梗阻，以获得良好的血液动力学效果。
专家简介
